本文转载自中老年保健杂志
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撰文 李石良
编辑 保健君
很多人到了五十岁左右，
肩膀就经常会不舒服，
出现疼痛、活动受限，
大家形象地称其为“五十肩”。
有的人觉得这是得了“肩周炎”，
“抻一抻”就好了，
其实，
这个问题可没有那么简单。
01肩痛的两种可能表现为肩痛的疾病通常有两种。
肩袖撕裂这种肩痛的患者，不但不能通过拉伸来治疗，还要求尽可能不要动，否则小伤口会越撕越大，甚至可能会致残。
如果是大部分或全层撕裂，必须要进行手术才能修复。
肩关节周围炎也就是老百姓简称的“肩周炎”，中医又叫作“肩凝”“漏肩风”。临床表现主要是肩关节疼痛伴随活动范围受限，就好像“被冻住了”一样，所以又叫“冻结肩”。
冻结肩需要适当活动并配合正确的治疗，这样能缩短病程，很快痊愈。
所以，出现肩痛必须先弄清楚原因，才能“对症下药”，否则可能造成不良后果。
02如何识别“冻结肩”肩袖撕裂的自我识别两手各拎一瓶1公斤重的矿泉水瓶，向前上平抬至手臂水平。
可以做到这个动作，说明肩部疼痛可能是因为冻结肩；如果疼痛的一侧手臂不能抬至水平，则很可能是肩袖撕裂。
B超识别冻结肩冻结肩患者在B超下可以看到其肩关节的关节囊变厚，提示关节囊肿胀，关节腔内也可能有积液。
肩关节的关节囊越厚，肩关节活动度越小，所以冻结肩患者会出现活动受限。
03冻结肩的四大病因冻结肩的病因，可以用四个字来概括：寒、老、静、伤。
“寒”是指肩关节受寒。冬天寒冷，穿衣较少可能会受寒；夏季炎热，使用空调和电扇，也会使肩部受凉受风。
肩部一旦受寒受风，关节囊上面丰富的毛细血管会收缩缺血，造成组织水肿、渗出，这就是“无菌性炎症”。
“老”是指衰老。50岁是从中年向老年过渡的时期，此时关节软组织的退行性改变比较明显，是冻结肩的好发年龄。
“静”是指欠缺运动。肩关节活动过少，会导致局部血运较差，而且肩关节周围的肌肉也会较薄弱，对关节的保护能力差，容易发病。
“伤”是指肩关节受伤。肩关节受伤既包括强力外伤或牵拉伤，也包括长时间保持一个姿势造成的“静力损伤”，还包括做家务活等体力劳动时重复一个单调动作对肩关节造成的过度刺激。
04正确治疗冻结肩“爬墙”可能治不了冻结肩用手做“爬墙”这个动作能否治疗冻结肩，医学界一直存在争议。
过去认为冻结肩的主要病变是“粘连”，爬墙动作可以“撕开”粘连，而如今很多研究都证实，关节囊的水肿和增厚才是冻肩结的主要病变，强力的“爬墙”动作反而会加重关节囊的牵拉和挤压，加重疼痛，也会加重无菌性炎症。
热敷热敷可以促进血液循环，促进炎症区域代谢产物的扩散，对冻结肩有一定的治疗效果。
在家自行热敷时可以选择三个部位：
#1一是肩前部肿胀、有压痛的部位，即肌腱的位置；
#2二是腋窝的极泉穴周围；
#3三是手臂侧平举的时候肩部后外侧两个凹陷处——肩髃穴和肩髃穴。
热敷方组成丝瓜络15克，玫瑰花15克，三七粉15克，辛夷花 15克，红花15克。
用法将药材（除三七粉外）装入5～6层纱布缝制的布袋内，先用冷水浸泡30分钟，然后煮30分钟，凉至温度合适时取出，将三七粉均匀撒在药袋表面进行热敷。
每个部位敷10分钟，凉了可用微波炉加热，每天敷一到两次，一天一副药。
超微创治疗随着医学发展，我国已经研发出超声引导下的针刀治疗技术，可以避免手术切开，让体表没有切口不会出血，治疗冻结肩也可以采用这项技术。
“针刀”是一种非常微小的、尖端扁平的治疗工具，它可能是世界上最小的手术刀，利于它在超声引导下松解因炎症而水肿的关节囊、滑囊、肌筋膜、韧带等组织，可以给淤积在水肿组织里面的水分一个出路，起到迅速减压减张的作用，促进疾病的恢复。同时，医生还可以通过超声引导手段将有治疗作用的药物精准地注射进患病的关节腔。
这些“超微创”治疗大约 10 分钟即可完成，治疗全程清晰可视，患者感受良好。
恰当运动促进冻结肩恢复冻结肩患者的活动要以不感觉到疼痛为“度”，钟摆运动就是恰当的运动方法。
钟摆运动站在桌旁，健侧手扶在桌子上，身体向前弯腰90度，患侧手臂自然下垂，晃动身体，用身体带动患侧手臂像钟摆一样打圈，打圈的大小以不感觉到痛为度，每天可以晃动多次，总时长不要超过30分钟。
专家简介
李石良
主任医师，北京大学、北京中医药大学等学校兼职教授，博士生导师，中央保健专家。现任中日友好医院针灸科主任、北京中医药大学针灸临床学系副主任。兼任中华中医药学会针刀医学分会主任委员、国家远程医疗与互联网医学中心超声可视化针刀微创技术委员会主任委员、中日友好医院超声可视化针刀微创技术专科医联体负责人等。
率先主导了超声可视化针刀微创系列技术的研发，并使之成为中华中医药学会国际推广项目，是国际上最早将超声可视化技术应用于针刀临床的学者之一，推动针刀技术进入可视化时代。
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